为贯彻落实国家、省、市医疗保障工作要求，持续开展医保领域突出问题系统治理，严厉打击“三假”欺诈骗保专项行动，切实维护医保基金安全，近日，江阳区医保局组织开展持续系统治理及打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题专项整治行动，切实规范医疗服务行为。  一、制定工作方案。江阳区医保局制定印发了《泸州市江阳区2021年持续系统治理及打击“三假”欺诈骗保问题专项治理联合检查实施方案》、《泸州市江阳区持续开展医保领域突出问题系统治理工作方案》等文件，进一步明确了检查范围内容、时间安排和工作要求，确保专项治理工作有序推进、取得实效。 二、全面自查自纠。要求各医疗机构组织医务人员认真学习2021年国家医保局公布的曝光典型案件通报，以案为鉴、以案促改，重点围绕是否存在分解收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗、挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷医保卡等行为及其他违法违规行为开展自查自纠，主动查找问题，并向区医保局报告，争取从宽处理。自今年开展专项治理工作以来，已收到定点医药机构上报自查报告416份，主动报告存在问题的医药机构42家，涉及违规金额105.99万元，已全部退回。  三、强化监督检查。一是利用大数据筛查、移动稽核等方式，深挖、彻查定点医药机构欺诈骗取医保基金疑点线索，盯紧违规违法“蛛丝马迹”，坚决斩断医药机构、参保人员套取骗取医保基金的利益链条。二是结合“回头看”“清零行动”、打击“三假”等专项治理行动，组织检查人员通过突击检查、联合检查深入各定点医药机构现场核查住院患者信息、询问诊疗情况、调取病历审查、到辅检科室检查各种仪器设备的配置、使用及收费情况、药械购销存情况等，对在检查过程中发现违反医保政策和服务协议有关规定的医药机构，一经查实，综合运用协议管理、行政处罚、纪检监察、公开曝光等措施，依法依规，零容忍、出重拳、严惩重罚，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。 下一步，江阳区医保局将持续加大监管力度，始终保持全面覆盖与突出重点并行、行业自律与专项治理并重的医保基金监管高压态势，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，增强定点医药机构和参保人员的法律意识，发动人人参与、全民监督，紧盯专项整治工作的关键环节，重点问题，重点区域，严厉打击欺诈骗保行为，确保参保人员“治病钱、救命钱”安全高效合理使用。 |
